凋灵骷髅头颅通过击杀在下界要塞中生成的凋灵骷髅获得。掉落概率为2.5%，可以通过抢夺附魔提高至最高5.5%（使用抢夺III）。

凋灵骷髅头颅主要用于召唤凋灵boss，需要将三个头颅放置在灵魂沙或灵魂土上。它还可以作为头盔佩戴进行装饰，并且可以放置在音符盒上，当被激活时会发出凋灵骷髅的声音。